CNAS: decontări nelegale, medicamente pentru morți, prescripții pentru șomeri, pensionari și săraci inventați

Un raport al Curții de Conturi arată că la Casa Națională de Asigurări de Sănătate au loc tot felul de ciudățenii: plăți nelegale, servicii medicale, medicamente și dispozitive acordate pentru cine nu trebuie, prescripții medicale pentru persoane care nu se încadrează în categoria celor care au nevoie.

Raportul public al Curții de Conturi pe anul 2021 arată că în cadrul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate județene (CASJ) cu furnizorii de servicii medicale și produse farmaceutice au fost validate și decontate nelegal din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale în valoare de 4.034,7 mii lei, astfel:

• prescripții și servicii medicale pentru pacienți internați în aceeași perioadă în regim de spitalizare continuă, în valoare de 1.318 mii lei;
• servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale pentru persoane care figurau decedate la data prestării acestor servicii, eliberării medicamentelor și dispozitivelor medicale, în valoare de 793 mii lei;
• prescripții medicale în regim de compensare pentru persoane care nu aveau calitatea de beneficiari ai indemnizației de șomaj, în valoare de 682 mii lei;
• prescripții medicale cu compensare de 90% din prețul de referință al medicamentelor, în cazul unor persoane care nu se încadrau în categoria pensionarilor cu drept de decontare a acestora, în valoare de 554 mii lei;
• prescripții medicale, în regim de compensare de 20%, 50%, 90% și 100% din prețul de referință al medicamentelor, în cazul unor persoane din categoria de asigurați „Beneficiari de ajutor social”, fără ca aceste persoane să îndeplinească condițiile legale de a fi înregistrate în această categorie la data emiterii prescripțiilor medicale, în valoare de 474 mii lei;
• prescripții de medicamente cu compensare de 100% din prețul de referință al medicamentelor unor persoane care nu se încadrau în categoria „Veterani” sau „Persoane cu handicap”, în valoare de 219 mii lei;
• servicii de planificare familială fără respectarea prevederilor legale în valoare de 2 mii lei;
• servicii de asistență spitalicească „Internare de zi” pentru persoane care figurau în aceeași perioadă în „Internare continuă” în cadrul altor unități sanitare, în valoare de 1 mie lei;
• servicii paraclinice în valoare de 0,7 mii lei, specifice pacientelor însărcinate, respectiv „Testare HIV la gravidă”, „Determinarea la gravidă a grupului sanguin ABO” și „Determinarea la gravidă a grupului sanguin Rh”, pe numele unor pacienți de sex masculin.

Raportul mai arată că instituția a efectuat plăți suplimentare în valoare de 1.087 mii lei, reprezentând servicii de vaccinare validate și decontate nelegal în anul 2021, din care:
. Suma de 1.063 mii lei a fost plătită în plus medicilor de familie în baza deconturilor emise de aceștia;
. Suma de 24 mii lei a reprezentat plată dublă aferentă serviciilor de programare și vaccinare efectuate în anul 2021.

Erori de sute de milioane în contabilitate

În anul 2021, CNAS a înregistrat eronat în evidența contabilă datorii în valoare de 697.421 mii lei, aferente prestațiilor de boală și maternitate acordate asiguraților români pe teritoriul altui stat membru UE/SEE/Confederației Elvețiene.

În perioada 2019-2021 au fost efectuate plăți nelegale în valoare de 2.772 mii lei prin includerea eronată a indemnizației de hrană în baza de calcul a indemnizației de concediu de odihnă. Mai mult, în anul 2021 au fost acordate cinci zile de concediu de odihnă suplimentar, fără dovada existenței condițiilor deosebite (vătămătoare, grele sau periculoase) stabilite de inspectoratele de stat teritoriale pentru protecția muncii pe
baza determinărilor efectuate de către personalul încadrat în unitățile specializate ale Ministerului Sănătăţii, cu avizul Ministerului Muncii și Protecției Sociale.

A fost acordat un spor de 75%, în cuantum de 6.030 mii lei, pentru condiții deosebit de periculoase pentru situația de risc epidemiologic determinată de răspândirea SARS-CoV-2, în condițiile în care salariați din cadrul unor unități spitalicești erau încadrați în secții non-COVID.